中大新聞網訊（通訊員唐玲瓏、陳鋆、趙現廷）中山大學腫瘤防治中心馬駿教授、唐玲瓏主任醫師完成的鼻咽癌選擇性上半頸部照射的全國多中心研究，將第七版AJCC分期系統分期為T1-4N0-1M0期的鼻咽癌患者，隨機分配至頸淋巴結陰性側上頸部照射組和全頸部照射組，研究發現兩組患者生存率相似，但上半頸部照射組患者具有較少的放療毒性及更好的生活質量。

近日，該成果發表在Lancet Oncology上。馬駿教授、唐玲瓏主任醫師、周冠群副主任醫師、陳磊副主任醫師為共同通訊作者，唐玲瓏主任醫師、黃成龍博士、張寧主任醫師（佛山市第一人民醫院）、蔣偉（桂林醫學院附屬醫院）、吳奕珊醫生為共同第一作者。

鼻咽癌作為華南地區高發病種，其發病率在華南部分地區是全球平均水平的20倍以上，嚴重威脅華南地區人民的生命健康。鼻咽癌頸部淋巴轉移發生率高，既往推薦全頸部預防照射，放療相關毒性大，其中2年內甲減發生率高達40%。

馬駿教授、唐玲瓏主任醫師團隊一直致力于鼻咽癌個體化頸部照射技術的研究，2009年提出鼻咽癌淋巴結轉移遵循一定的規律：即先轉移至上頸部引流區，再轉移至下頸部引流區，躍級跳躍轉移極少；此外，淋巴結轉移遵循同側轉移，極少發生一側頸部轉移至對側頸部，并通過回顧性研究發現對鼻咽癌頸淋巴結陰性側采用選擇性上頸照射也可以取得與全頸照射相似的生存率。

在此基礎上，馬駿教授于2016年開展了一項前瞻性、隨機、多中心的3期臨床試驗，比較了鼻咽癌頸淋巴結陰性側選擇性上頸照射對比全頸照射的臨床結果。

這項研究入組第七版AJCC分期系統分期為T1-4N0-1M0期的鼻咽癌患者，按1：1隨機分配至頸淋巴結陰性側上頸部照射組和全頸部照射組。給予原發灶和腫大的咽后淋巴結70Gy的總劑量，給予受侵的頸部淋巴結66-70Gy的總劑量，給予高危腫瘤靶區60-62Gy的總劑量，給予低危腫瘤靶區54-56Gy的總劑量；共照射30-33次，每周5次。主要終點是意向性治療人群的無區域復發生存 率。

鼻咽癌預防照射范圍示意圖

A：對照組：無論有無淋巴結轉移均行全頸部預防照射

B：試驗組：無頸部淋巴結轉移，雙側頸部行上半頸部照射

C：試驗組：單側淋巴結轉移（紅色區域），淋巴結陰性側行上半頸部照射

共入組446例患者，中位隨訪53個月。3年無淋巴結復發生存率在上頸部照射組和全頸部照射組相似（97.7% vs 96.3%，P = 0.85，見下圖），非劣效性檢驗表明上頸部照射組的生存率不差于全頸部照射組。

半頸照射組與全頸照射組生存曲線比較

（兩組的頸部復發率、總生存率、遠處轉移率及局部復發率均無統計學差異）

兩組間的急性放射相關毒副反應相似，但上頸部照射組晚期毒性的發生率比全頸部照射組低（見下表），包括任何級別的甲狀腺功能減退（30% vs 39%）、皮膚毒性（14% vs 25%）、吞咽困難（17% vs 32%）、頸部組織損傷（23% vs 40%）。

半頸照射組與全頸照射組急性毒性及遠期毒性比較

該研究提出了鼻咽癌個體化頸部照射技術：即對于早期無頸部淋巴結轉移患者，頸部預防照射范圍只需要包括雙側上半頸（環狀軟骨以上），避免了下半頸部的照射，對于單側頸部淋巴結轉移患者，頸部淋巴結結陰性側預防照射只需要包括該側上半頸部。該照射技術減少了下頸部皮膚、器官、食管、甲狀腺等重要器官的照射體積，明顯減少甲減、吞咽困難、頸部組織損傷等放療后遺癥，提高了患者生活質量，將使70%的鼻咽癌患者獲益，今后有望改寫臨床鼻咽癌的治療指南，造福廣大患者。

論文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(22)00058-4/fulltext