植入俗稱“人工心臟”的左心室輔助泵后，如果身體出了其他問題，還能做手術嗎？

廣東兩名植入國產“人工心臟”的患者近期因病需進行眼科和泌尿外科手術，給醫生出了“難題”：由于植入“人工心臟”的患者需要使用抗凝血藥物維持運轉，而做一些手術需要減少抗凝血藥量，有引起術中出血的風險。

5月29日，中山大學孫逸仙紀念醫院舉行新聞發布會稱，該院眼科、泌尿外科、心血管外科、麻醉科等多學科攜手為兩位患者完成手術，成功回答這道“難題”：醫療團隊將糖尿病視網膜病變晚期患者的視力從0.02提高到0.25，為左腎多發結石患者使用了該院自主研發的國際首款智能控壓控溫一次性輸尿管軟鏡系統，高效微創取石。

植入“人工心臟” 能繼續做手術

62歲的梁叔（化名）因缺血性心肌病、心肌梗死輾轉多家醫院治療無效，去年2月在中山大學孫逸仙紀念醫院植入國產“人工心臟”獲得恢復，成為廣東首批接受國產“人工心”治療的患者。術后兩個月，他的心功能恢復正常，“人工心臟”至今運轉良好。但最近，因多年的糖尿病進展到視網膜病變中晚期，視力急劇下降，他又需要做視網膜手術?；颊呃钍澹ɑ┍攘菏逋戆肽曛踩搿叭斯ば呐K”，最近也因出現左腎多發結石，反復血尿，亟待取石手術。

中山大學孫逸仙紀念醫院眼科主任藍育青介紹，由于在“人工心臟”植入術后，梁叔需要長期服用口服抗凝藥物，凝血時間延長，因此圍手術期對抗凝指標的管理尤為重要。在心血管外科的配合下，梁叔逐步將用藥調整為低分子肝素，同時控制血糖，達到凝血指標，視網膜手術也正式提上日程。藍育青教授聯合眼科宮海軍副教授，先后為梁叔進行左眼玻璃體腔注射治療以及左眼玻璃體切除+眼內注藥+視網膜光凝治療，手術順利，術后他眼內的玻璃體積血完全清除，視網膜平伏，左眼視力從手術前0.02顯著提高至0.25。

中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科于浩副教授介紹，由于李叔結石負荷大，感染嚴重，如果按照傳統的經皮腎鏡手術取石，出血風險極高，術前要求停止使用抗凝藥物，而李叔不具備停藥條件。如果改用常規的輸尿管軟鏡手術，取石效率低，考慮到李叔的身體狀況，容易加重感染，也無法采取需要長時間停用抗凝藥的分期軟鏡手術。

在中山大學孫逸仙紀念醫院黨委副書記、副院長許可慰教授的指導下，泌尿外科團隊采用自主研發的國際首款智能控壓控溫一次性輸尿管軟鏡系統為李叔開展手術。術中，軟鏡憑借尖端的傳感器實時精準地監測溫度、腎內壓力，并根據數據自動調節灌注的壓力和負壓吸引的程度，有效保證了術中不出現感染播散，而負壓吸引則可實現邊擊碎結石邊將結石碎屑吸引出來，確保了手術的效率，實現了出血少、創傷小的優勢。手術過程順利，李叔恢復良好，復查后結石清除滿意。

植入“人工心臟” 生活不能過于“放飛”

中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科主任鄭俊猛教授表示，“人工心臟”通過人工泵頭增加血流量、改善癥狀、提高患者的生活質量，填補了國內終末期心衰長期機械支持治療領域的空白，目前該院已經為17位患者植入“人工心臟”，醫生、護士、疾病管理師以及“人工心臟”的產品工程師組成專人團隊，對患者及家屬進行持續的隨訪和指導。目前，這些患者的生活基本回歸正常，但在洗澡、開車、運動甚至生育方面不能過于“放飛”。

1.患者能否洗澡？

答：人工心泵頭置于患者體內，僅通過電纜下與外接電源相連接，因此，在電纜與皮膚瘺口長好之前不能淋浴，可以盆浴或擦拭身體，在傷口長好之后，可以用醫用防水材料保護好電源主機及電纜與皮膚瘺口不沾濕的情況下，正常淋浴，并在每次洗澡后消毒纜線口，更換紗布，減少細菌滋生。

2.患者能否生育？

答：大部分接受人工心手術患者都是65歲以上老年人，當然也存在少數終末期心臟病等不到供體的女性患者，在接受藥物治療的期間，是不允許懷孕的，抗凝藥物華法林會通過胎盤進入胎兒，影響胎兒的發育，增加流產、致畸的幾率。但可在醫院調整為低分子肝素情況下進行備孕，但此方案沒有明確的臨床指南，不做推薦。

3.患者能否開車？

答：剛接受人工心手術患者不建議開車，機體很可能對人工心轉速、流量依賴度還未適應，會引起駕駛困難。同時部分服用華法林患者出現副作用，如梁叔一般加重眼底出血，影響視力。根據國外的相關經驗，通常建議患者術后半年后，無其他疾病且人工心運作穩定，再考慮開車的問題。

4.患者能否進行運動？

答：大部分人工心患者反饋術后運動能力得到改善，即使患者狀況糟糕，術后建議適量早期活動?；颊叱鲈汉螅枰鶕ㄖ频倪\動方案循序漸進地進行活動，并定期接受隨訪。患者不可以進行諸如籃球、排球、足球等跑跳運動或者游泳等水上項目，以免電纜與皮膚摩擦，繼發感染。