當惡性疾病進入晚期，患者也走到了醫療的“真空”。這些被認定為“沒有治療價值”的患者，不僅要忍受劇烈的疼痛，還可能要面對反復被醫療機構驅逐的現實。在生命的最后時光，如何更有質量、有尊嚴、有力量，這是擺在患者、醫護乃至政府部門面前的問題。

7月19日，由珠海市衛生健康局主辦，中山大學附屬第五醫院承辦的“珠海市國家安寧療護試點工作啟動儀式暨粵港澳大灣區安寧療護事業建設與發展研討會”在中山大學第五附屬醫院舉行。會議總結了2020年以來珠海在安寧療護省級試點過程中的經驗，并為接下來深入開展相關工作描繪了藍圖，拉開了全國第三批安寧療護試點城市工作在珠海市及各基層醫療單位正式實施的帷幕，努力為患者照亮生命最后的“歸途”。

安寧療護仍有完善空間

安寧療護是指為疾病終末期患者提供臨終前疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，并為患者及其家屬提供心理支持和人文關懷，讓患者從容、有尊嚴地走完生命最后一程，是一種有別于常規醫療的關懷模式。

90多歲的A先生在去年走完了生命的最后旅程。A先生患有帕金森病、阿爾茨海默病、高血壓病，其中阿爾茨海默病和帕金森病都是晚期，要長期臥床。引起A先生病情波動的原因是肺部感染痰多，每天需要插管吸痰，這一過程十分痛苦。而正常的干預治療換來的只是很短一段時間的生命延長。A先生的家人選擇了安寧療護，讓A先生在中大五院醫護人員的照料下，相對平靜地離世。

但做出類似A先生家人這樣選擇的人并不多。業內一位人士表示，安寧療護面臨著不少困難——人們的傳統認知、法律的界定、頂層設計以及相關人才隊伍建設、雙向轉診等問題都需要不斷推進解決。“一般性的醫療照顧，是需要在患者死亡，即心跳、呼吸停止以后，搶救半個小時以上，才宣告生命到達終點的。但是安寧療護不一樣，什么情況下可以開展目前沒有法律界定，因此很多醫療機構不太敢開展安寧療護，怕萬一有糾紛，怕萬一有人找麻煩”。

該業內人士介紹：“目前部分醫養結合機構及養老院都被賦予了使用鎮痛藥物的權限，患者的生存質量相對好一些，但仍有很大的完善空間。”

另外，該人士介紹，患者去世后，家屬根據狀態納入哀傷輔導，特別是喪失孩子的家庭，經同意可轉介社區機構跟蹤隨訪。“但這個項目剛剛起步，未來還需要更多的投入”。

多舉措解決家屬憂慮

2019年5月，國家衛生健康委印發了《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》，珠海被廣東省衛生健康委確定為廣東省安寧療護試點城市。珠海市中大五院、遵醫五院等14家醫療機構為市級安寧療護試點單位，開展安寧療護服務，探索建立覆蓋全市、資源共享、保障有力、運行有效的安寧療護服務體系。

該人士介紹，珠海多數三級醫院在明確診斷后，醫生會與家屬和個人共同探討，是繼續按照一般醫療方式還是選擇安寧療護。患者先在綜合性醫院評估，多學科會診共同制定方案，后轉下級醫療機構或者護理機構，或者居家安寧療護。如果病情變化，患者可以線上與上級醫療機構溝通，獲得指導；如果家屬和患者要求返回上級醫療機構，可以雙向轉診。在此過程中，綜合性醫院的醫生和護士以及醫務社工發揮重要作用，包括療護患者，關愛家屬，補齊死亡教育課程等。患者回歸下級醫療機構后，醫護人員主要是護理和照料，將人文融入與貫徹安寧療護的始終。

據了解，安寧療護中實施的很多措施都沒有設立為可收費的項目。當前，珠海在鎮痛方面有了突破性舉措：按放療、化療的方式，門診支付費用，這解決了患者出院后門診鎮痛藥費用的問題，也解決了家屬的擔憂。同時，開展安寧療護的定點醫療機構可向市社會保險基金管理中心申請，納入協議管理后按床日結算，發生的符合規定的醫療費用，醫療保險基金按床日付費，結算標準為331-432元/天。

目前珠海市正在開展按病種分值付費（DIP）試點。市醫療保障局積極落實安寧療護醫保支付方式改革工作，探索實施安寧療護按床日付費，不斷完善多元復合式醫保支付體系，鼓勵并引導醫療機構開展臨終關懷服務。

總結推廣形成珠海經驗

按照《國家衛生健康委辦公廳關于開展第三批安寧療護試點工作的通知》（國衛辦老齡函〔2023〕128號），珠海制定了《珠海市安寧療護試點實施方案》，計劃到2025年，珠海市安寧療護服務相關制度、標準、規范基本完善，達到每個區至少設立1個安寧療護病區，推動有條件的基層醫療衛生機構、醫養結合機構設立安寧療護病床，開展居家安寧療護服務，逐步建立覆蓋全市、上下聯動、標準規范、主體多元、形式多樣的安寧療護服務體系，形成可持續、可復制、可推廣的安寧療護服務模式。

據了解，廣東省自2019年參與國家試點工作以來，安寧療護事業實現了快速發展，目前全省已有深圳、廣州和珠海等6個城市被列為國家安寧療護試點地區，有321家醫療機構開設了臨終關懷科，較試點前增加了100多家。同時，省衛健委持續加大安寧療護人才隊伍建設力度，為全省培養老年醫學人才和安寧療護人才專業371名。試點四年來，廣東省在國內率先實行“生前預囑”立法，有8項安寧療護試點經驗獲國家衛生健康委通報表揚和全國推廣。

原標題：珠海市國家安寧療護試點工作啟動，計劃到2025年形成可持續、可復制、可推廣的安寧療護服務模式 安寧療護，照亮生命最后的"歸途"

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