中大新聞網訊（通訊員姜楠、鮑文文）近來，基于全國多中心研究及區域大型前瞻性隊列數據，中山大學公共衛生學院陳亞軍教授團隊在探索城市綠地（如學校、住宅）對兒童青少年心血管健康的影響及潛在作用路徑，構建綠地保護兒童健康的研究框架方面提供了重要科學依據。系列文章分別發表在Environmental Research（3篇）、Environmental Pollution（1篇）和Science of the Total Environment（1篇）等環境健康領域內知名雜志。中山大學公共衛生學院博士生鮑文文、扈立新等以第一作者或合著者身份參與了該系列研究。
全球城鎮化進程加速，綠色空間銳減，人居環境質量正面臨嚴峻挑戰。正如哈佛生物學家愛德華·威爾森提出的“親生命性”假說揭示了自然環境與人的密切關系以及自然環境對人的有益影響。隨著研究的深入，綠色空間對心血管健康的保護作用逐漸得到關注。而兒童作為環境敏感人群，其心血管健康容易受外界環境因素的影響，且此時段的心血管健康水平能夠一定程度上預示成人期罹患心血管疾病的風險程度。然而目前大多數環境流行病學研究探索綠地對心血管保護作用時，主要將目光聚焦在成人人群，涉及兒童青少年的相關證據尚待探明。
為此，陳亞軍教授團隊聯合北京大學馬軍教授團隊和中山大學董光輝教授團隊，基于全國7省市（上海、廣東、天津、重慶、遼寧、寧夏、湖南）61,229名6-18歲兒童青少年調研數據，探索了學校周圍綠地對兒童心血管健康（超重肥胖、血壓以及血脂）的影響。使用衛星遙感數據測算的NDVI和SAVI評估學校周圍的綠地暴露情況，并探討了這些與BMI z分、腰圍以及超重/肥胖的關聯。研究發現，較高的綠地暴露水平與較低的BMI z分、腰圍和超重/肥胖風險相關，且空氣污染可能在綠化與肥胖的關聯中起到部分中介作用。此外，發現學校周圍綠地暴露水平的提高與高血壓發生率的降低（17%- 20%）、收縮壓和舒張壓的降低存在統計學相關（0.26-0.58 mmHg），并且這種保護效應在城區高年級男生中保護效應更為顯著，但未發現空氣污染在此關聯中存在中介作用。除此之外，團隊按照分層整群抽樣的方法，采集了94所學校共10,408名6-18歲兒童青少年的血樣，對其進行血脂檢測。研究發現，綠地暴露水平的提高與TC和LDL-C水平的降低顯著相關，特別是年齡處于12歲以下和父母受教育程度較低的兒童中。PM2.5在綠地暴露與血脂的關聯研究中存在顯著的中介作用。
為進一步加強關聯的因果推論，陳亞軍團隊利用區域大型前瞻性隊列數據（COHERENCE）和META分析方法對上述研究做進一步驗證和拓展。 COHERENCE項目納入164,853名小學生并進行連續4年的隨訪，研究中根據兒童活動模式對個體綠地暴露進行更為精確的評估，從而分析其與兒童血壓之間的關系。結果發現，學校、家庭、學校-家庭綠地水平與高血壓前期和高血壓風險呈顯著負向關聯（如圖1）。具體而言，家庭、學校和家庭-學校綠色度(NDVI100m)每增加一個IQR與血壓z分降低0.018-0.037、HBP風險降低2.7%-7.6%。研究還發現，家庭社會經濟地位顯著改變了家校綠化與血壓之間的關系(p交互作用<0.01)。有意思的是，研究團隊發現較小buffer（如100m）的綠地暴露評估水平可能會較獨立地刻畫綠地與兒童血壓之間的健康效應。同時發現學校、家庭周圍綠地水平與學齡兒童血壓之間的中介效應所起到的作用會存在主次之分，例如學校周圍綠地可能主要通過緩解空氣污染來保護兒童心血管健康，而家庭周圍綠地可能主要通過增加體力活動來保護兒童心血管健康。
圖1 綠地水平與高血壓風險呈負向關聯
同時，團隊利用Meta分析的方法，對目前已發表的38篇有關綠地與血壓的研究論文進行了循證梳理，于Science of the Total Environment雜志發表題為“Association between greenspace and blood pressure: A systematic review and meta-analysis”的研究。研究結果表明，超65%的研究發現周圍環境中綠地暴露與血壓水平/高血壓之間的存在保護效應。此外，較高的綠地暴露水平與較低水平的收縮壓（SBP=-0.77mmHg，95%CI：-1.23至-0.32）和舒張壓（DBP=-0.32mmHg，95%CI:-0.57至-0.07）顯著相關。結合我們的系列研究成果，研究團隊構建了城市綠地影響兒童心血管健康的研究框架（如圖2所示）。
圖2 城市綠地影響兒童心血管健康研究框架
城市綠地具有最廣泛的公共性。作為一種公共資源，城市綠地可以被不同社會階層的人群平等地獲取和使用，對于促進社會弱勢群體的健康具有積極的影響。我們研究提示，提高家庭和校園的綠地水平對兒童青少年的心血管健康帶來潛在益處，這為如何更科學全面的做好我國學齡兒童肥胖、高血壓防控提供重要參考。相較于城市大環境，家庭與學校環境范圍較小，更易于改變（如易于實現綠地水平的提高）。同時，提高綠地水平相較于針對個人的預防措施，具有更高的健康收益。
論文連接：
https://doi.org/10.1016/j.envres.2020.110289
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38104917/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0269749122019601?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0013935121012998?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969721075914?via%3Dihub
