中大新聞網訊（通訊員唐艷麗）高度近視席卷全球，嚴重危害眼健康。令人更為擔憂的是高度近視者發生青光眼的概率非常高，但臨床上這一類型患者早期診斷困難，且缺乏統一治療方案。中山大學中山眼科中心張秀蘭教授團隊潛心三年致力于攻克這一難題，最新研究成果創新性提出非病理性高度近視視野分類新標準，為當前日益增長的高度近視合并青光眼患者群體診療隨訪提供視野分類的標準，這將為高度近視合并青光眼這一類型患者的早發現、早診斷、早治療提供堅實的循證醫學依據。

2022年3月12日，國際眼科排名第一的期刊Ophthalmology發表了中山大學中山眼科中心張秀蘭教授團隊關于非病理性高度近視眼視野損害全新分類標準（“Classification of Visual Field Abnormalities in Highly Myopic Eyes Without Pathological Change”）的原創性長文論著，為當前日益增長的高度近視合并青光眼患者群體診療隨訪提供視野分類的標準。這是該團隊自去年8月至今在Ophthalmology雜志上發表的第三篇原創長文論著。

據統計，2000年全球約有1.63億人患有高度近視（占總人口2.7%），而預計到2050年將會增長到9.38億人（占總人口9.8%）。值得擔憂的是高度近視者往往發生青光眼的概率非常高，患病風險較健康人群高出近6倍，發生青光眼性視神經病變概率高達30%，但臨床上這一類型患者早期診斷困難，且缺乏統一治療方案。為此，張秀蘭教授在2019年率先牽頭組織科研攻關，囊括7個國家12名高度近視、青光眼及流行病學頂級專家，共同成立全球高度近視合并青光眼協作組（Glaucoma suspects with high myopia study group，簡稱GSHM）。在中山眼科中心臨床研究中心平臺和廣東省高水平醫院建設項目支持下，同時開展了兩項前沿臨床研究，第一項高度近視合并青光眼前瞻性隊列研究（ClinicalTrials.gov注冊號NCT04302220，BMJ Open 2020;10:e039183；目前已納入1500人），第二項高度近視合并青光眼臨床隨機對照試驗（ClinicalTrials.gov注冊號NCT04296916，Trials 2020 Sep 29;211(1)）。藉此系列研究，將為高度近視合并青光眼這一類型患者的早發現、早診斷、早治療提供堅實的循證醫學依據。目前該系列研究已發表超過10篇相關高水平論著，并授權發明專利1項。

該工作為GSHM系列研究的一部分，基于1893份非病理性高度近視視野報告，結合既往視野分類標準，通過GSHM核心成員多國連線、多次討論最后達成共識，創新性提出非病理性高度近視視野分類新標準。該標準由四大類10種視野類型組成（見下圖1），包括正常視野、青光眼樣視野缺損（旁中心暗點、鼻側階梯、部分弓形缺損、弓形缺損）、高度近視相關視野缺損（生理盲點擴大、垂直階梯、部分邊緣缺損、非特異性缺損）及聯合缺損（鼻側階梯聯合生理盲點擴大）；并通過國內兩家單位組間和組內驗證了該分類標準在現實中使用的可靠性（κ值 ≥0.86）。基于上述視野分類新標準，首次報道在非病理性高度近視人群中以正常視野為主（74.1%），青光眼樣視野缺損和高度近視相關視野缺損次之（分別10.8%和15.0%），而聯合缺損最少（0.1%）（見下圖2）。該視野分類新標準的提出和制定，為臨床醫生快速鑒別診斷青光眼樣視野缺損提供全新工具，也將為高度近視合并青光眼研究提供基礎框架，便于不同臨床試驗和流行病學研究之間的對比。研究團隊還發現，25.9%非病理性高度近視者存在視野缺損，但無明顯癥狀的，是未來研究的重點人群。團隊后續將報告不同視野分型的長期隨訪變化情況，為早期治療提供依據。

圖1 新標準視野分類和對應的眼底彩照表現

圖2 四大類10種新標準視野類型分布比例

中山大學中山眼科中心林鳳彬博士和陳士達博士為該研究論文的共同第一作者，中山大學中山眼科中心張秀蘭教授（最后通訊作者）、美國加州大學圣地亞哥分校Shiley眼科研究所Robert N. Weinreb教授和德國海德堡大學Mannheim醫學院、瑞士巴塞爾眼科分子與臨床研究所Jost B. Jonas教授為共同通訊作者。中山大學中山眼科中心、眼科學國家重點實驗室及廣東省眼部疾病臨床醫學研究中心為第一單位。

論文鏈接：https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00193-2/fulltext#relatedArticles