中大新聞網訊（通訊員馬進）4月2日，中山大學中山眼科中心馬進教授團隊在國際著名期刊American Journal of Ophthalmology上以Research article發表題為“Long-term continuous assessment of internal limiting membrane filling induced super-large macular hole healing”的研究論文，首次通過改良的內界膜瓣填塞手術，治療超大直徑黃斑裂孔獲得滿意療效，并通過前瞻性長期連續動態隨訪，揭示了術后黃斑區視功能和形態學獨特的愈合規律，明確了該改良內界膜瓣填塞技術治療超大直徑黃斑裂孔的手術價值和適用性。
直徑1000μm以上的超大黃斑裂孔是公認的難治性黃斑疾病，常規手術治療面臨巨大挑戰，常因裂孔過大而手術難以愈合。目前活躍于臨床的各種創新和手術嘗試（包括晶狀體囊膜、羊膜移植封閉裂孔），多因創傷性愈合影響手術療效。若能選擇自身視網膜上的內界膜組織作為移植物封閉黃斑裂孔，應是最合理的手術設計，但內界膜填塞后可能出現的疤痕化愈合、以及術中手工填塞的機械性創傷性操作（導致黃斑裂孔底部醫源性視網膜RPE損傷），則成為其飽受置疑的主要問題。馬進教授團隊通過近6年的研究探索，創新出一種無須外力機械性填塞的改良“填塞”術式，術中在氣液交換狀態下，借助空氣的表面張力，移動內界膜自然“躺平”于裂孔內，真正達到無創性內界膜填塞的操作，并將該改良術式成功應用于超大直徑黃斑裂孔的治療嘗試，即使在未使用惰性氣體輔助的前提下（普通空氣充填），仍獲得術后一周90%以上裂孔愈合的滿意效果。
馬進教授團隊耗時6年對97例超大直徑特發性黃斑裂孔進行了改良的內界膜瓣填塞手術治療，并對術后視功能及形態學演變規律進行長達15個月的連續動態隨訪觀察，揭示出其獨特的愈合規律和特征，并首次提出了基于OCT的超大直徑黃斑裂孔愈合規律的如下三型分類標準：
I型愈合：黃斑中心凹外界膜（OLM）以內的視網膜結構恢復完整連續（Ia：OLM連續；Ib：OLM不連續）。
II型愈合：黃斑中心凹視網膜內存在高反射條帶，視網膜結構不連續（IIa：部分視網膜層次不連續；IIb：所有視網膜層次均不連續）。
III型愈合：黃斑中心凹視網膜內存在囊樣間隙，所有視網膜層次均不連續。
其中對于三組不同裂孔直徑的患者（A組：裂孔直徑900-1000μm， B組：裂孔直徑1000-1100μm，C組：裂孔直徑大于1000μm），其裂孔愈合類型的分布有顯著差異（Fisher's exact test，Ps<0 .05）：裂孔直徑小于1000μm的患者最終大部分可實現較為理想的i型愈合，而裂孔直徑大于1000μm的患者絕大部分最終表現為ii型愈合，少部分表現為iii型愈合。
圖1 一例超大直徑黃斑裂孔患者內界膜瓣填塞術前及術后眼底彩照及OCT形態變化
研究人員通過回歸分析揭示出術前黃斑裂孔直徑、黃斑裂孔愈合類型、黃斑視敏度及固視穩定度是術后最佳矯正視力的重要預測指標，并證明內界膜瓣填塞后的組織堆積，不會導致任何術后中心盲點的擴大，殘留的內界膜組織也不會影響術后視功能恢復，進一步為改良內界膜瓣填塞術治療超大直徑黃斑裂孔的可行性奠定理論基礎。
圖2 超大直徑黃斑裂孔患者內界膜瓣填塞術前及術后MP-3微視野計視敏度分析
圖3 超大直徑黃斑裂孔內界膜瓣填塞術后15個月裂孔愈合類型及分布變化
圖4 超大直徑黃斑裂孔內界膜瓣填塞術后15個月視功能變化
至此，馬進教授團隊首次通過前瞻性長期連續動態觀察，揭示了改良內界膜瓣填塞手術治療超大直徑黃斑裂孔的形態和功能愈合規律，客觀評價了該術式的臨床意義和價值，為超大直徑黃斑裂孔的手術治療揭開嶄新的一頁。該術式簡潔易推廣，并發癥少，有望成為超大直徑黃斑裂孔手術治療的臨床可借鑒方式。
馬進教授為本論文的通訊作者，余曦靈主治醫師為第一作者。致謝中山眼科中心劉奕志教授、金玲教授、陳翔教授在該課題設計及數理統計中給予的支持和幫助。中山大學中山眼科中心、眼科學國家重點實驗室為論文唯一單位。
