近日，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院外科主任兼胸外科主任曹慶東團隊完成了國內(nèi)首例完全達芬奇機器人輔助充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。
7個多月前，71歲的四川人張先生無明顯誘因開始出現(xiàn)吞咽不適，進食米飯等硬食有明顯哽咽感，且癥狀逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為食管鱗狀細胞癌，進行了同步放化療后，復(fù)查提示腫瘤明顯縮小，達到了手術(shù)切除治療標準，但他既往患有肺部疾病造成雙側(cè)胸腔嚴重粘連，無法進行傳統(tǒng)經(jīng)胸腔手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦他到中大五院。
曹慶東介紹：“患者高齡合并肺部疾病，經(jīng)過根治性放化療后，食管周圍組織粘連嚴重，只能通過‘經(jīng)縱隔’的方法完成手術(shù)。達芬奇手術(shù)機器人可在狹小空間內(nèi)更穩(wěn)定地完成復(fù)雜操作，更精準地清掃淋巴結(jié)，我們決定實施完全達芬奇機器人輔助充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。”
術(shù)中，曹慶東先應(yīng)用達芬奇機器人在患者腹腔完全游離了患者的胃及食管至氣管隆突水平，再經(jīng)頸部應(yīng)用達芬奇機器人充氣式縱膈鏡輔助由上向下游離食管，完整切除腫瘤，制作管狀胃進行吻合，避免了開胸帶來的創(chuàng)傷，術(shù)中出血僅30ml，患者術(shù)后第二天即可下地活動。
據(jù)介紹，食管癌是指發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于食管中段，是常見的消化道惡性腫瘤之一，外科手術(shù)切除是治療該病的有效方法，但傳統(tǒng)食管癌根治手術(shù)，需要開胸，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大。隨著醫(yī)療技術(shù)的變革和發(fā)展，醫(yī)生不斷開發(fā)、推廣新技術(shù)，用盡可能微小的創(chuàng)口解決患者的難題。食管癌的治療也從最開始的左胸大切口食管解剖切除術(shù)，經(jīng)歷了右胸腹部兩切口食管癌切除手術(shù)、頸部右胸腹部三切口食管癌切除術(shù)，發(fā)展到現(xiàn)在的胸腹腔鏡聯(lián)合下微創(chuàng)食管癌切除技術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)雖然解決了切口大，出血多，恢復(fù)慢的問題，但40%經(jīng)胸食管癌術(shù)后并發(fā)癥的患者為心肺并發(fā)癥。如何減少創(chuàng)傷，減低心肺并發(fā)癥的發(fā)生率成為胸外科醫(yī)生一直以來研究的重點課題。
2016年，曹慶東從日本引進了單孔充氣式縱隔腔鏡技術(shù)，并完成了國內(nèi)首例單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。該術(shù)式完全在縱隔的“通道”中完成，不開胸、不經(jīng)胸的操作相比傳統(tǒng)手術(shù)時間縮短了一半，提高了手術(shù)的安全性，避免了胸腔鏡手術(shù)及開胸手術(shù)對心肺功能的影響，減少心肺部并發(fā)癥的發(fā)生，不僅適用于早期食管癌患者，更為肺功能較差的患者帶來了福音。
而達芬奇手術(shù)機器人的出現(xiàn)開創(chuàng)了高精尖微創(chuàng)手術(shù)時代，它在精細解剖、保護性分離上具有明顯優(yōu)勢，360度旋轉(zhuǎn)的靈活機械臂，突破了原有胸腔鏡的操作局限性，在狹小空間內(nèi)能完成更復(fù)雜的操作，術(shù)后并發(fā)癥概率更小、患者恢復(fù)得更快，但達芬奇機器人輔助下“充氣式縱隔鏡”手術(shù)在全國始終沒有突破。
近年來，曹慶東始終在探索如何用達芬奇機器人完成不經(jīng)胸的食管癌根治術(shù)。作為該術(shù)式全國第一人，7年間，他開展了600余例單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)，并推廣至全國，不斷地完善使手術(shù)變得更加規(guī)范，模塊化手術(shù)流程讓手術(shù)更安全，很多經(jīng)過根治性放化療，合并肺部疾病、胸廓畸形，甚至單側(cè)肺部全切術(shù)后的患者都得到了良好的治療效果。
