病魔附體，消化系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀，“真相”就是肉眼所見？擅長多學(xué)科會診的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科主任王凌云教授的經(jīng)驗(yàn)是：眼睛看到的不一定是真相。
肝功能異常，病因未必是來自肝臟病變，可能涉及感染、藥物性損傷，甚至是內(nèi)分泌激素異常；看起來是消化系統(tǒng)“腫瘤”，但有可能是免疫性炎癥，用腫物“故布疑陣”。
“彎彎繞繞的消化道，關(guān)聯(lián)著食管、胃、腸、肝、膽、胰。每個臟器發(fā)生病變，原因可能存在多種因素重疊。作為醫(yī)生，必須謹(jǐn)記生命至上，既要謹(jǐn)慎辨別癥狀，又要慧眼識別病因，讓患者少走彎路。”
王凌云介紹，自從選擇消化內(nèi)科作為從醫(yī)方向，她就熱愛這個專業(yè)，不懼疾病給醫(yī)生們帶來的挑戰(zhàn)。
學(xué)無涯：“醫(yī)生就要自我精進(jìn)”
過去30多年，王凌云一直在“醫(yī)路”上鍛煉眼力和腦力，與疾病“斗智”。為了煉就一雙辨癥的“慧眼”，王凌云專注臨床之余，孜孜不倦地汲取專業(yè)知識。2013年，她曾以訪問學(xué)者身份赴美進(jìn)修消化內(nèi)科，還博覽群書，涉獵不同專科的知識，向海內(nèi)外優(yōu)秀同行學(xué)習(xí)取經(jīng)。“學(xué)海無涯，醫(yī)生就要不斷自我精進(jìn)。”
記者發(fā)現(xiàn)，王凌云不僅自己好學(xué)，還以治學(xué)精神推動團(tuán)隊進(jìn)步。今年8月初，記者走進(jìn)王凌云的消化內(nèi)科病區(qū)，她正帶著年輕醫(yī)生們查房。查房隊伍里，匯集了來自消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科年輕醫(yī)生。每每走到患者床邊，王凌云都一邊問診一邊帶教，鼓勵年輕醫(yī)生各抒己見，為患者商討治療方案。“他們是未來的醫(yī)學(xué)棟梁。我希望帶著大家，不斷在臨床中學(xué)習(xí)，融會貫通多學(xué)科知識，一同成長。”
王凌云淵博的知識儲備中，不乏“小眾”知識點(diǎn)，比如藥物性肝損害、“IgG4相關(guān)性疾病”。正因掌握的知識面足夠全，幫助王凌云多次在疑難重癥診斷中“突圍”，找到精準(zhǔn)治療方向。
2017年，羅女士攙扶著45歲的丈夫元先生從外省奔赴廣東求醫(yī)，問診久治不愈，且引起嚴(yán)重黃疸的“淋巴結(jié)結(jié)核”。王凌云接診時，從這對夫妻眼中讀出了焦慮：“王主任，我先生是家里的頂梁柱，家里孩子才上中學(xué)，我們都不能失去他。”她感受到了一位無助的妻子，把丈夫的生命托付給醫(yī)生。
王凌云反復(fù)推敲元先生的病例和外院驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)了不少蹊蹺之處：外地的醫(yī)院用足藥物治療“淋巴結(jié)結(jié)核”，病情卻沒有好轉(zhuǎn)；而患者的黃疸癥狀，原因也無法解釋，停用相關(guān)藥物后，黃疸仍不消退。“是否存在誤診呢？”為了證實(shí)心中疑問，她召集了一次多學(xué)科會診。
接下來約半個月，王凌云全面檢查了元先生的肝功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能等。最后，她從全身影像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，元先生除頸部有腫物，就連腹腔內(nèi)都出現(xiàn)了多個腫大的淋巴結(jié)。“這不是淋巴結(jié)結(jié)核的癥狀，更符合淋巴瘤。”
她說服元先生夫婦再次接受頸部淋巴結(jié)病理活檢，補(bǔ)充完善了腫瘤相關(guān)指標(biāo)檢測，最終確認(rèn)是元先生罹患的是“B細(xì)胞淋巴瘤”。該類型淋巴瘤屬于未能分化的腫瘤類型，如果不細(xì)心分析尋因，很難發(fā)現(xiàn)。
元先生的病情謎團(tuán)解開，經(jīng)由消化科轉(zhuǎn)到血液科治療。經(jīng)過化療，患者的癥狀和病情都得到有效緩解。
思不倦：“要用抽絲剝繭的精神揪出病因”
時至今日，元先生已經(jīng)度過臨床治愈淋巴瘤的第7年。逢年過節(jié)，王凌云總能收到這對夫妻的祝福信息，每一條都在報喜。
“這些年，這對夫妻的孩子考上了大學(xué)；孩子畢業(yè)后找到了好工作……每次看完他們發(fā)來的信息，我們團(tuán)隊的醫(yī)生隔著手機(jī)屏都感受到一股股幸福暖流。可見，能挽救一個生命，是多么美好的事。”
王凌云說，醫(yī)生解開疾病設(shè)下的“謎”，過程肯定頗為“燒腦”。但醫(yī)生多付出一分努力，患者能就少一分受病痛折磨。正因她學(xué)識淵博，心細(xì)如塵，醫(yī)院的肝、膽、胰等專科在診斷中遇到難題時，都會邀請王凌云參加，助力查找病因。
據(jù)了解，走進(jìn)消化內(nèi)科的患者，或多或少都存在復(fù)雜病因。不止元先生，王凌云還曾多次為胃口異常、頻繁嘔吐的患者找出肝功能異常問題，并順藤摸瓜，發(fā)現(xiàn)患者因長期用藥造成“藥物性肝損害”的真正病因。
不少患者因查出消化道器官腫物被判斷為“癌”，找王凌云“治癌”。但她多次發(fā)現(xiàn)有一類患者雖然發(fā)現(xiàn)腫物，卻病程相對較短，缺少惡性腫瘤應(yīng)有的消瘦、疼痛等警報信號，叫停了這部分患者手術(shù)。然后，她又調(diào)動自己的知識儲備，運(yùn)用關(guān)注、鉆研多年的“IgG4相關(guān)疾病”知識，挖掘出患者“免疫功能異常導(dǎo)致器官炎癥”引起多發(fā)腫物這一病因，確診患者為“IgG4相關(guān)疾病，摘除“癌癥”帽子。
“拿IgG4相關(guān)疾病來說，如果我們單純從影像報告顯示的‘占位病變’就斷定患者罹患癌癥，讓患者化療、手術(shù)，患者要走多少彎路，浪費(fèi)多少治療支出？若醫(yī)生拿出抽絲剝繭的精神，針對有矛盾的病情、解釋不清的地方詳細(xì)問診，刨根問底，將情況綜合起來，才能順利‘破案’，為患者帶來精準(zhǔn)治療的福音。”
行無止：“傾盡所學(xué)，延伸學(xué)科觸角加快科普”
王凌云與消化系統(tǒng)疑難疾病患者的故事仍在繼續(xù)。盡管消化疾病領(lǐng)域在診斷、治療、學(xué)術(shù)研究等方面都取得了重大突破，但現(xiàn)代人早出晚歸，飲食、生活不規(guī)律等因素，往往為疾病防治與管控帶來挑戰(zhàn)，尤其容易引發(fā)消化道惡性腫瘤。
王凌云的未來愿景，是帶著團(tuán)隊傾盡所學(xué)，邁開健康科普的腳步，提升群眾預(yù)防消化系統(tǒng)疾病、早篩查、早治療意識。
“科普太重要了。我接診的最年輕結(jié)腸癌患者，確診時才年僅24歲。而且，患者當(dāng)時為了籌備學(xué)歷進(jìn)修考試，在不斷出現(xiàn)便血癥狀情況下，仍拖延了一年，等考完試再就醫(yī)。就醫(yī)時，病情已經(jīng)過了療效最佳的時期。治療消化道腫瘤，只有及早發(fā)現(xiàn)、早治療才有意義，至少能拯救幾百萬個家庭。”
醫(yī)師節(jié)前夕，王凌云借采訪契機(jī)向讀者、群眾呼吁重視消化系統(tǒng)的“體檢”——做一次胃腸鏡檢查，篩查好幽門螺旋菌，做好這些早篩檢查，人人都能從中獲益。“未來，我們希望通過更多活動、講座，帶群眾更深入認(rèn)識消化系統(tǒng)疾病，為消化道系統(tǒng)筑起健康防線。”
“學(xué)海無涯，醫(yī)生就要不斷自我精進(jìn)。”——王凌云
[對話好醫(yī)生]
Q：您已經(jīng)是醫(yī)學(xué)教授、學(xué)科帶頭人，為什么還在學(xué)習(xí)？還能通過哪些資源進(jìn)修呢？
A：學(xué)科帶頭人更加要帶頭學(xué)習(xí)。走上醫(yī)學(xué)之路，就要活到老，學(xué)到老。我們的學(xué)習(xí)渠道很多。每周科室進(jìn)行的病例討論是專科交流的重要平臺。MDT多學(xué)科會診時，專科之間帶頭人也在互相學(xué)習(xí)，專家之間立足自己的專業(yè)知識進(jìn)行分享，還會一同探討醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)。
此外，醫(yī)院定期舉辦學(xué)術(shù)會議，我們也會積極參加，并帶著年輕醫(yī)生參加，培養(yǎng)優(yōu)秀人才。
醫(yī)生就是在“十年樹木，百年樹人”中成長的，我們一邊學(xué)，一邊重視人才梯隊培養(yǎng)，結(jié)合國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢和醫(yī)療實(shí)踐、科學(xué)研究，不斷提升醫(yī)學(xué)人才的理論、知識和技術(shù)。
【人物簡介】
王凌云
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。曾以訪問學(xué)者身份到美國華盛頓醫(yī)療中心消化內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。獲”羊城好醫(yī)生”“廣州實(shí)力中青年醫(yī)生”“嶺南名醫(yī)”等榮譽(yù)稱號。中華醫(yī)學(xué)會消化病分會消化疑難重癥診治與臨床思維協(xié)作組委員、中華醫(yī)學(xué)會消化病分會消化內(nèi)經(jīng)分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會消化病分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會免疫肝學(xué)組副組長。
擅長自身免疫性肝膽胰疾病、疑難肝病（藥物性肝病、妊娠期肝病、病毒性肝炎），尤其對自身免疫性肝膽胰疾病、危重癥胰腺炎及慢性胰腺炎的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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