日前，我校附屬第一醫(yī)院心臟外科與器官移植科聯(lián)合成功進(jìn)行一例心腎聯(lián)合移植手術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、急慢性排斥反應(yīng)及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)已出院。據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)外開展心腎聯(lián)合移植手術(shù)的病例不多，我國(guó)心腎聯(lián)合移植的手術(shù)報(bào)道僅有8例。這是附屬第一醫(yī)院首次開展心腎聯(lián)合移植術(shù)，也是廣東地區(qū)首次獨(dú)立完成的心腎聯(lián)合移植手術(shù)。

患者鄧某今年50歲，來(lái)自廣東佛山。4年前患者出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣促，多次住院治療，診斷為心臟瓣膜病，患者堅(jiān)持藥物治療，但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，期間出現(xiàn)夜間呼吸困難，并因雙側(cè)輸尿管結(jié)石，雙腎積水，留置雙側(cè)腎盂引流管引流。

患者來(lái)到附屬第一醫(yī)院心臟外科就診，經(jīng)心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)，患者心臟病已到了終末期，同時(shí)還患有慢性腎功能不全、高血壓三級(jí)。在該院心臟外科的組織下，包括麻醉科、體循機(jī)組、腎移植科、心外ICU、B超室等多學(xué)科的專家進(jìn)行了會(huì)診，經(jīng)全面評(píng)估討論該患者有心腎聯(lián)合移植指征。

6月9日，附屬第一醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合移植手術(shù)按照具體方案嚴(yán)密實(shí)施。心臟移植組于當(dāng)日14時(shí)成功行心臟移植術(shù)，當(dāng)新心臟成功開始工作后，腎移植組開始腎移植，至21時(shí)20分手術(shù)順利結(jié)束，共耗時(shí)7小時(shí)20分。術(shù)后第2天，病人呼吸循環(huán)平穩(wěn)，拔除氣管插管；術(shù)后第4天，病人開始自主進(jìn)食；術(shù)后第10天，病人轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房到普通隔離病房；術(shù)后第12天病人可以開始在病房附近行走；術(shù)后第20天，病人渡過(guò)了術(shù)后急性排斥、感染、出血等幾個(gè)難關(guān)，順利出院。

專家介紹，此次手術(shù)難度主要表現(xiàn)為：第一，心功能極差，堅(jiān)持規(guī)律內(nèi)科強(qiáng)心利尿治療EF仍維持在30%左右，一般情況極差，不易耐受手術(shù)，雖肺動(dòng)脈阻力不高但肺動(dòng)脈壓力有升高趨勢(shì)；第二，腎功能差，患者雙腎輸尿管結(jié)石腎積水，行雙腎盂穿刺造瘺引流后肌酐僅有輕微下降（由170μmol/L降至160μmol/L），且曾有雙腎穿刺尿培養(yǎng)有陽(yáng)性細(xì)菌，穿刺處會(huì)成為潛在感染源，而感染為移植病人術(shù)后的頭號(hào)殺手；第三，腎臟移植后需要高流量灌注，而移植術(shù)后心臟的容量及壓力負(fù)荷不能過(guò)高，兩者之間的平衡如何處理是術(shù)中術(shù)后較難處理的問(wèn)題，且患者既往高血壓病史，術(shù)后對(duì)灌注壓的要求更高，因此本例手術(shù)對(duì)各專科的配合要求極高；第四，患者有重度牙周炎，雖已經(jīng)口腔科專科處理，但仍是潛在感染灶。